胎儿过大，生产时会危险吗？

文╱桃园圣保禄医院妇产科主治医师吕理政
辑╱张玉樱


由于现代的孕妇营养都很好，在门诊常听到医师说胎儿长得太大了，要孕妇控制体重。那么到底怎样才算胎儿过大？胎儿过大会危险吗？又该如何控制呢？以下为您分析说明。

怎样才算胎儿过大？
胎儿过大（large for gestational age）是一个相对的名称，是跟所有同样周数的胎儿比较体重的结果。前人已经研究过成千上万个婴儿的出生体重，利用统计分析的技术算出平均值。进一步还可以利用函数曲线，算出在曲线分布上位居百分之九十分位的胎儿的体重，如果胎儿超过这个数值，就算是胎儿过大。

而不同的怀孕周数，有不同的体重标准。足月胎儿的一般体重介于3000至3500公克之间；至于位居百分之九十分位的胎儿的体重，恰好是4000公克左右，所以超过4000公克的新生儿，就算是胎儿过大，又称为巨婴（macrosomia）。

造成胎儿过大的原因
◎孕妇营养太好
由于时代不同，环境改变，巨婴的比例也比二、三十年前增加。最主要的原因是现代的孕妇普遍要比以往的孕妇吃得更多、更好，所以现代的孕妇比上一代更高、更重。
◎生育年龄延后
由于生育年龄的延后，高龄产妇及肥胖孕妇也增加，这些孕妇也比较会有妊娠糖尿病，而妊娠糖尿病本身就容易造成巨婴。
◎遗传因素
对于个别的孕妇来说，遗传因素也很重要，本身或是家族曾生过巨婴，下一胎也有可能是巨婴。
◎妊娠糖尿病
妊娠糖尿病的孕妇，平时血液中的糖分就偏高，此一偏高的血糖，经过胎盘送入胎儿体内，所以胎儿也会长期处于血糖偏高的环境，胎儿体内会加速分泌胰岛素来应付此一高血糖的环境。然而这些偏高的胰岛素，又会刺激胎儿体内细胞加速增长，于是造成胎儿过度生长，体重超重。这种影响会一直持续下去，这些婴儿到了幼童乃至于成年后，都比较容易肥胖。目前已经有确定的研究分析证实这些关联性。
若妊娠糖尿病愈严重，胎儿体重愈不受控制，甚至可能生下5公斤以上的超级巨婴；相反地，如果早期发现，接受糖尿病的治疗，包括饮食调整、适度运动及适量的胰岛素，则可以控制胎儿的体重到跟正常胎儿完全一样的地步。

发现胎儿过大！四大处置STEPS
准妈咪如果发现胎儿过大该怎么办？可依以下步骤来解决问题：
1. 排除自己得妊娠糖尿病的可能性：到医院接受「葡萄糖耐量测试」，很快就可以知道结果。如果确实有妊娠糖尿病，就要好好接受治疗。
2. 排除其他器官异常：可以透过精细的超音波检查来确认。
3. 检讨孕妇的饮食内容及活动量：过多的热量摄取加上太少运动，会使孕妇本身及胎儿都容易发胖。可以跟营养师讨论如何改善饮食，跟复健师讨论如何加强运动。
4. 产检时提醒医师特别注意：在排除了上述原因之后，胎儿过大很可能只是遗传因素所造成的。若单纯只是遗传因素所导致的胎儿过大，并不会增加胎儿的危险，孕妇就不用太担心。之后的持续产检，必须请医师特别注意此一情况，看胎儿是否有持续过大。

结语
要避免胎儿过大，甚至在怀孕前就要注意了！准妈咪们可以先将体重降到正常值才怀孕。确认怀孕后，要常常注意自己体重的变化，避免摄取太多热量，尽量减少甜食，并维持规则运动的习惯。产检过程中，记得接受妊娠糖尿病的筛检。如果上述事项都已遵守，胎儿过大常常只是遗传的结果，并不致于增加危险性，孕妇也就不用过份担心啰！